Amenorroe - de afwezigheid van menstruatie. Diagnose, oorzaken en behandeling

Amenorroe is een aandoening waarbij gedurende zes maanden of langer geen maandelijkse bloeding gepaard gaat met afstoting van de binnenste laag van het endometrium - het baarmoederslijmvlies. Amenorroe is geen onafhankelijke pathologie, maar een van de symptomen van afwijkingen in het lichaam.

De uitzondering is de zogenaamde fysiologische amenorroe, waarbij de menstruatie afwezig is als gevolg van het passeren van het vrouwelijk lichaam in bepaalde ontwikkelingsstadia. Het gebeurt vóór de puberteit, tijdens de periode van vruchtbaarheid en borstvoeding, en bij het begin van de menopauze als gevolg van het uitsterven van de seksuele functie.

In andere gevallen is amenorroe pathologisch.

Wat is het?

Amenorroe is de afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende cycli bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, of de afwezigheid van menarche (eerste menstruatie) bij meisjes ouder dan 16 jaar.

Amenorroe is geen afzonderlijke ziekte. Dit is slechts een symptoom dat aangeeft dat fysiologische veranderingen plaatsvinden in het lichaam van een vrouw of dat zich ernstige ziektes ontwikkelen. De taak van artsen in dergelijke situaties is om vast te stellen wat precies de menstruatiecyclusstoornis heeft veroorzaakt en de juiste behandelingstactiek te kiezen.

Primaire Amenorroe

Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van menstruatie bij meisjes na het bereiken van de puberteit. Met andere woorden, de meisjes in dit geval, de menstruatie is nooit verschenen, daarnaast kunnen er andere karakteristieke tekenen zijn die wijzen op de puberteit (leeftijd tot 14 jaar) of er zijn dergelijke symptomen, maar nogmaals, met de afwezigheid van menstruatie (leeftijd tot 16 jaar).

Secundaire amenorroe

Secundaire amenorroe ontwikkelt zich bij vrouwen en meisjes na een zekere periode van menstruatie. Dysfunctie van het hypothalamus-hypofyse-systeem, gemanifesteerd door een schending van het ritme van uitscheiding van hormonen die de cyclische aard van de eierstokken regelen, ontwikkelt zich als gevolg van chronische stress en andere oorzaken die worden beschreven in de sectie over fysiologische amenorroe. Organische laesies van de hypothalamus of de voorkwab van de hypofyse, waarvan het meest het Sheehan-syndroom is (bloeding in de hypofyse in de periode na de bevalling), leiden tot aanhoudende schendingen van de menstruatie-ovariële cyclus en vereisen vervangende therapie.

Secundaire amenorroe wordt ook waargenomen wanneer ioniserende straling werkt op de eierstokken, hormonaal actieve ovariumtumoren, polycystisch ovariumsyndroom, premature menopauze en ovarieel hypofysair hormoongevoelig syndroom. Schade aan het endometrium met het verlies van het vermogen om te reageren op hormonale stimulatie kan ook de oorzaak zijn van de afwezigheid van menstruatie.

Oorzaken van primaire aminorroe

Primaire amenorroe kan te wijten zijn aan:

• gonadale dysgenese (hypoplasie van de geslachtsklieren);
• Shereshevsky-Turner-syndroom (leidt tot de ontwikkeling van amenorroe bij 1 op 2500 pasgeboren meisjes);
• aangeboren hypopituïtarisme;
• aangeboren afwijkingen van het voortplantingssysteem (bijvoorbeeld verstopping van het vaginale kanaal);
• tumoren van het centrale zenuwstelsel, in het bijzonder de hypothalamus-hypofyse regio;
• psycho-emotionele stress;
• ondervoeding bij adolescenten;
• overmatige oefening.

Vanwege bepaalde redenen in het lichaam van de vrouw, zijn de processen van synthese en afgifte van vrouwelijke geslachtshormonen in het bloed verstoord, en daarom wordt de menstruatiecyclus onderbroken tot de absolute afwezigheid van menstruatie.

Oorzaken van secundaire amenorroe

Tijdelijke pathologische amenorroe kan in verband gebracht worden met verschillende veelvoorkomende ziektes van een vrouw:

1. Amenorroe kan optreden na kunstmatige abortus, na cauterisatie van het uterusmucosa met jodium en andere middelen.
2. Stofwisselingsstoornissen en ziekten met laesies van de endocriene klieren (schildklierziekten - hypothyreoïdie, thyreotoxicose, bijnieren, obesitas, diabetes, acromegalie, enz.),
3. Bij een hypofyse tumor - prolactinoom (goedaardige tumor, leidend tot een toename van het hormoon prolactine in het bloed);
4. In geval van vergiftiging van het lichaam met lood, fosfor, nicotine, morfine, alcohol.
5. Met polycysteus ovariumsyndroom, uitgemergeld eierstoksyndroom, verschillende ovariumtumoren;
6. Bij ernstige infectieziekten (tyfus, tuberculose, sepsis, malaria, enz.),
7. Algemene uitputting, dramatisch gewichtsverlies,
8. Bloedziekten (chlorose),
9. In sommige gevallen treedt tijdelijke amenorroe op met overmatige vermoeidheid - fysiek en mentaal (bijvoorbeeld bij studenten tijdens examens), op basis van nerveuze en mentale ervaringen, ernstige stress (angst, angst). Deze omvatten amenorroe "oorlogstijd".

Deze ziekten hebben een depressief effect op de activiteit van de eierstokken, waarbij het proces van rijping van de eieren stopt, wat het begin van de menstruatie remt.

symptomen

Het belangrijkste symptoom van amenorroe is de afwezigheid van menstruatie. Er zijn echter een aantal bijbehorende symptomen:

• gebrek aan menstruatie;
• verlies van vermogen tot zwangerschap;
• autonome stoornissen (overmatig zweten, hartkloppingen);
• obesitas (ongeveer 40% van de patiënten);
• tekenen van verarming, disfunctie van de schildklier of bijnieren;
• tekenen van overtollige androgenen - mannelijke geslachtshormonen (verhoogde vette huid, acne, overmatige haargroei).

diagnostiek

Het identificeren van de oorzaak van pathologische amenorroe bij vrouwen is altijd een zeer gecompliceerd en lang proces. Allereerst onderzoekt de arts de patiënt op de gynaecologische stoel. Met een dergelijke enquête is het mogelijk om afwijkingen in de ontwikkeling van de organen van het voortplantingssysteem te identificeren. Ook, wanneer amenorroe eerste graad, zwangerschap moet worden uitgesloten. Maak hiertoe een analyse van de inhoud van humaan choriongonadtropine (hCG), dat pas na de bevruchting van het ei wordt aangemaakt.

Vervolgens geeft de arts richting aan de echografie van het voortplantingssysteem, deze wordt op twee manieren uitgevoerd: transabdominaal (uitwendig) en vaginaal (wanneer het meisje al seksueel actief is) sensor. Deze methode van onderzoek voor amenorroe, informatief, veilig, heeft geen contra-indicaties, is op elke leeftijd toegestaan. Volgens de resultaten van echografie kan men de grootte van de baarmoeder en eierstokken, de toestand van de eileiders, het cervicale kanaal, de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van ontsteking en een tumor schatten. Om de cyclische veranderingen in echografie te beoordelen wanneer ovulatie wordt aanbevolen om meerdere keren tijdens de maand te herhalen.

In een gespecialiseerd ziekenhuis is het noodzakelijk een bloedtest af te leggen voor het onderhoud van de hoofdhormonen. Tot op heden hebben de prijslijsten van laboratoria kant-en-klare pakketten, die al het nodige onderzoek omvatten. Analyses worden redelijk snel uitgevoerd. Resultaten kunnen binnen 2-3 dagen worden verzameld of u kunt hun foto's uploaden vanaf de website van de kliniek.

Behandeling van primaire amenorroe

De basisprincipes van de behandeling in dit geval zijn gericht op het corrigeren of volledig elimineren van de factoren die deze vorm van amenorroe teweegbrachten. Het syndroom van Turner (een pathologie die wordt gekenmerkt door de onderontwikkeling van de geslachtsklieren tegen de achtergrond van abnormale ontwikkeling van geslachtschromosomen) bepaalt dus de noodzaak van levenslange vervangingstherapie door het gebruik van hormonale geneesmiddelen.

Vertraagde reproductieve en fysieke ontwikkeling vereist de benoeming van een dieet voor meisjes, wat bijdraagt ​​aan de toename van vet en spiermassa in combinatie met hormonale behandeling, waardoor het mogelijk is om de menstruatie te stimuleren.

Met de relevantie van anatomische obstakels, tegen de achtergrond van de ontwikkeling van amenorroe, worden ze operatief verwijderd. Aldus worden dergelijke omstandigheden gecreëerd waaronder adequate stroom menstruatiebloed van de baarmoeder naar buiten, door het genitaal kanaal, zal worden verzekerd. Verhoogde emotionele instabiliteit ligt in de implementatie van behandelingsmaatregelen gericht op het versterken van de algemene toestand van het zenuwstelsel van patiënten.

Passie voor voeding op jonge leeftijd is vooral schadelijk voor de gezondheid. Dus, wanneer het dieet beperkt is, verliest het lichaam de vetten, eiwitten, mineralen en vitamines die het nodig heeft, waardoor de ontwikkeling in het algemeen vertraagt, er is een sterk gewichtsverlies, anorexia ontwikkelt zich. Uiteraard heeft dit allemaal invloed op, onder andere, op beïnvloeding en op seksuele ontwikkeling, die de basis vormt voor de ontwikkeling van amenorroe. Los daarvan dient opgemerkt te worden en krachtsporten, die ook de gezondheid van vrouwen nadelig beïnvloeden (bodybuilding, vechtsporten, gewichtheffen, etc.), omdat ze moeten worden vermeden.

Behandeling van secundaire amenorroe

Een uitgebreide behandeling van recidiverende amenorroe is gericht op het elimineren van de factoren die het veroorzaakten.

Amenorroe, geassocieerd met een sterke afname in gewicht of fysieke inspanning, is een gevolg van een slechte levensstijl en vereist zijn verandering. Een kritieke indicator voor het normale verloop van de menstruatiecyclus bij een volwassen vrouw is het verlies van 10 of meer kilo's gewicht, evenals een lichaamsgewicht van minder dan 50 kg. Tot volledige normalisatie van de menstruatiefunctie worden gewoonlijk progestageen orale anticonceptiva voorgeschreven die geen oestrogene componenten bevatten. Vaak wordt secundaire amenorroe geëlimineerd zonder hormonale therapie, afhankelijk van redelijke fysieke inspanning, rationeel dieet, werk en rust, normalisatie van de psycho-emotionele achtergrond.

Secundaire amenorroe die zich ontwikkelt bij het polycysteus ovariumsyndroom vereist de behandeling van een achtergrondziekte. Om de ovulatiecyclus te normaliseren, wordt polycystose van de eierstokken voorgeschreven hormonale anticonceptiva of laparoscopische diathermocoagulatie van het orgaantweefsel uitgevoerd (indien aangegeven).

Hyperprolactinemie, als een factor in de ontwikkeling van amenorroe, wordt geëlimineerd door het gebruik van geneesmiddelen - dopamine-agonisten die het prolactineniveau verlagen. De effectiviteit van de behandeling wordt bepaald door de controle van de basale temperatuur, waarvan de toename de voltooiing van de ovulatie aangeeft. Met tumor laesies van de hypofyse getoond neurochirurgische interventie. Secundaire amenorroe als gevolg van voortijdige menopauze wordt gecorrigeerd met langdurige hormoonvervangingstherapie.

ART en in-vitrofertilisatie, die met succes wordt toegepast door de moderne gynaecologie, stelt vrouwen in staat om een ​​zwangerschap uit te voeren met vroegtijdige menopauze en secundaire amenorroe die niet kan worden behandeld. In dergelijke gevallen wordt een donor-eicel of donorembryo gebruikt voor kunstmatige inseminatie (met behulp van ICSI, PIXY of IMSI). Vervolgens worden de embryo's in de baarmoeder van de aanstaande moeder getransplanteerd.

De plotselinge stopzetting van de menstruatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd (secundaire amenorroe) is een signaal van angst en een storing in het lichaam die aandacht vereist. Sommigen van hen kunnen gemakkelijk worden verholpen door veranderingen in levensstijl, anderen hebben gekwalificeerde medische zorg nodig. Het gevaar van amenorroe is dat het altijd wordt geassocieerd met de vrouwelijke factor van onvruchtbaarheid.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van primaire amenorroe te voorkomen, moeten meisjes stress vermijden, goed - volledig, rationeel, regelmatig - eten, allerlei soorten voeding vermijden die de normale toevoer van voedingsstoffen naar het lichaam verstoren. Hun tekort zal de ontwikkeling van een groeiend organisme vertragen en zal een van de risicofactoren voor amenorroe worden. Bovendien worden meisjes niet aangeraden om deel te nemen aan krachtsporten.

Het voorkomen van de opkomst van secundaire amenorroe helpt ook bij het corrigeren van levensstijl in combinatie met een uitgebalanceerd dieet, evenals de attente houding van vrouwen tegenover hun gezondheid - tijdige diagnose en adequate behandeling van ziekten die menstruatiestoornissen kunnen veroorzaken.

Vragen en antwoorden

1) Ik begon mijn menstruatie, maar stopte de volgende dag, daarna was er al geen maand meer. Wat zou het kunnen zijn?

• Neem een ​​zwangerschapstest, dit kan duiden op een kans op een miskraam in de vroege stadia of ovariële disfunctie. In ieder geval moet je naar de gynaecoloog gaan.

2) Ik ben gestopt met mijn menstruatie op 14-jarige leeftijd na een dramatisch gewichtsverlies. Verkregen gewicht, maandelijks verscheen opnieuw. Nu wil ik zwanger worden, maar het werkt niet. Zou dit een gevolg kunnen zijn van amenorroe?

• Elke vrouw heeft een kans om onvruchtbaar te worden, het is niet noodzakelijkerwijs geassocieerd met amenorroe in het verleden. Een ander ding is een scherp oorzaakloos verlies - het kan op de aanwezigheid van hormoonontregelingen wijzen, die u niet toestaan ​​om zwanger te worden. U moet een gynaecoloog raadplegen als u niet zwanger kunt worden voor een jaar van regelmatig onbeschermde seks.

3) Hoelang duurt amenorroe na de bevalling?

• Het hangt ervan af of u borstvoeding geeft: bij niet-zogende vrouwen kan de menstruatiecyclus binnen 6-8 maanden herstellen en bij verpleging in een paar maanden of zelfs in een jaar. Dit is allemaal een variant van de norm.

4) Ik heb polycysteus ovariumsyndroom. Ik ben al jarenlang zonder succes behandeld voor onvruchtbaarheid met hormonen, maar geen effect, wat te doen?

• Hoogstwaarschijnlijk wordt u een chirurgische stimulatie van de ovulatie getoond, of moet u een beroep doen op kunstmatige inseminatie. In elk geval moet de behandelingstactiek door uw arts worden bepaald.

5) Ik ben 38 jaar oud, er is geen maandelijkse periode. Tekenen van overgang doen geen moeite, ik wil niet bevallen. Moet ik worden behandeld?

• Het is noodzakelijk om behandeld te worden. Vroegtijdige menopauze kan leiden tot ernstige ziekten.

6) Ik ben 16 jaar oud, maar er is nog steeds geen menstruatie. Kan ik seks hebben?

• Dat kan, maar u moet ook naar een gynaecoloog gaan en de oorzaak van de afwezigheid van menstruatie achterhalen.

7) Is het mogelijk om zwanger te worden tijdens de borstvoeding als er geen maandelijks is?

• Lactationele amenorroe is een onbetrouwbare methode van anticonceptie, dus zwangerschap is mogelijk, zelfs als je geen menstruatie hebt.

8) Kan er sprake zijn van amenorroe door langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva?

• Ja, het kan. Dit is een zeldzame bijwerking van hormonale anticonceptiva wanneer het ovariële hyperinhibitie-syndroom zich ontwikkelt. Het is noodzakelijk om te stoppen met het nemen van hormonen, de menstruatie herstelt zich vanzelf in een paar maanden na de annulering.

Amenorroe bij vrouwen: wat het is, typen, oorzaken, behandeling

Als er tijdens de zwangerschap of na de menopauze geen menstruatie is, wordt dit als vanzelfsprekend beschouwd. Ze komen meestal niet voor bij vrouwen die borstvoeding geven. Er zijn echter momenten waarop een lange periode zonder duidelijke reden niet helemaal verdwijnt of verdwijnt. Het is belangrijk om vast te stellen waarom dit gebeurt. In de regel blijkt uit het onderzoek dat dit gebeurt als gevolg van hormonale aandoeningen en verschillende ziekten.

Wat is amenorroe

Amenorroe is de afwezigheid van menstruatie gedurende ten minste zes maanden bij vrouwen in de reproductieve leeftijd, wanneer de menstruatie normaal gesproken regelmatig moet komen, een constante duur en intensiteit moet hebben.

Valse en ware amenorroe

Valse amenorroe is een aandoening waarbij het voortplantingssysteem in principe normaal functioneert, er zijn geen hormonale stoornissen. Maar tezelfdertijd kan de resulterende menstruele stroom de baarmoeder niet verlaten. De reden kan een aangeboren afwijking zijn van de structuur van de baarmoederhals, de vagina of maagdenvlies, evenals de aanwezigheid in de baarmoeder verklevingen die de vrijlating van bloedafscheiding voorkomen. Deze toestand is gevaarlijk omdat het bloed stagneert, bacteriën zich beginnen te vermenigvuldigen, dit leidt tot ontsteking van het slijmvlies. Bij afwezigheid van menstruatie, zijn er pijn in de onderbuik, kan de temperatuur stijgen. Soms is het alleen mogelijk om mechanische obstakels te verwijderen door een operatie.

Echte amenorroe wordt geassocieerd met een onjuiste werking van de eierstokken, verminderde rijping van het ei en de vorming van endometrialen. Een vrouw verliest het vermogen om zwanger te worden, wordt onvruchtbaar.

Primaire en secundaire amenorroe

Primaire amenorroe is de aanvankelijke afwezigheid van menstruatie bij een meisje ouder dan 16 jaar. De reden kan zijn genetische aandoeningen van seksuele ontwikkeling, aangeboren of ontstaan ​​in kinderziekten van de endocriene organen. Soms wordt primaire amenorroe gecombineerd met een gebrek aan externe geslachtskenmerken, wanneer het meisje slecht ontwikkelde borstklieren heeft, is er een mannelijke figuur.

Secundaire amenorroe is een aandoening die voorkomt bij vrouwen in de leeftijd van 16-45 jaar die menstruatie hebben gehad, maar zijn verdwenen als gevolg van ziekte, stress en blootstelling aan ongunstige factoren. De oorzaak van secundaire amenorroe zijn aandoeningen van de eierstokken, schildklier, hypofyse, hersenen en vele anderen.

De gevolgen van secundaire amenorroe zijn vaak een afbraak van het zenuwstelsel, een afname van seksueel verlangen, voortijdige veroudering van organen en pijnlijke geslachtsgemeenschap.

Vaak ontwikkelt zich bij langdurige afwezigheid van menstruatie osteoporose. Het risico op kanker van de baarmoeder, eierstokken en borstklieren neemt toe.

Video: Wat is primaire, secundaire en lactatie-amenorroe

Typen van echte amenorroe

Het is verdeeld in fysiologische (geassocieerd met de natuurlijke processen die optreden in het voortplantingssysteem) en pathologisch (ontstaan ​​in verband met ernstige storing van de organen). Bovendien bestaat er zoiets als farmacologische amenorroe.

Fysiologische amenorroe

Gebrek aan menstruatie is natuurlijk in de volgende gevallen:

1. Wanneer een meisje in de puberteit begint, vindt hormonale fluctuatie in het lichaam plaats. Tijdens de eerste 2 jaar is de cyclus onregelmatig, het is heel goed mogelijk dat de menstruatie enkele maanden afwezig is.
2. Na de menopauze, wanneer de werking van de eierstokken stopt, en het niveau van geslachtshormonen tot een minimum wordt beperkt.
3. Als er zwangerschap is gekomen. Gedurende deze periode zijn alle krachten van het lichaam gericht op het bewaren van de foetus, zijn voeding en normale ontwikkeling. De hoofdrol wordt gespeeld door hormonen zoals progesteron en prolactine, die de rijping van de eieren onderdrukken en het baarmoederslijmvlies versterken.
4. Wanneer een vrouw een pasgeboren baby borstvoeding geeft (lactatie-amenorroe).

De afwezigheid van menstruatie na de bevalling is te wijten aan een afname van het niveau van oestrogeenhormonen, waarvan het verloop van alle processen van de cyclus afhangt. De dominante rol in deze periode is prolactine, dat de productie van moedermelk stimuleert. De duur van de afwezigheid van menstruatie na de bevalling hangt af van de individuele kenmerken van het vrouwelijk lichaam. Amenorroe kan verschillende maanden of meer dan 1 jaar duren.

Opmerking: Velen geloven dat het onmogelijk is om zwanger te raken tijdens het geven van borstvoeding, het is niet nodig om zichzelf te beschermen. Lactationele amenorroe kan echter op elk moment op zichzelf eindigen, ongeacht of borstvoeding wordt voortgezet of niet. Tegelijkertijd is het onmogelijk te begrijpen dat het werk van de eierstokken is hervat, omdat in de eerste cyclus de bevruchting zal plaatsvinden en de menstruaties niet zullen komen. Soms wordt zwangerschap pas gedetecteerd nadat de baby begint te bewegen. Artsen raden sterk aan om tijdens deze periode anticonceptiva te gebruiken.

Farmacologische amenorroe

Het uiterlijk wordt geassocieerd met het gebruik van hormonale geneesmiddelen, waarvan de actie gericht is op het verminderen van de productie van oestrogeen. Langdurig gebruik van orale anticonceptiva die de ovulatie onderdrukken, waardoor ze kunstmatig een vertraging van de menstruatie veroorzaken, kan ook leiden tot amenorroe.

Pathologische amenorroe en de oorzaken ervan

Pathologische amenorroe bij vrouwen duidt altijd op de aanwezigheid van gynaecologische ziekten of een onevenwichtigheid van hormonen in het lichaam, als gevolg van een storing van de endocriene organen. Het verdwijnen van de menstruatie in dit geval is niet het enige symptoom van pathologie. Vaak zijn er niet alleen tekenen van voortplantingsstoornissen, maar ook een verslechtering van de algehele gezondheid.

Oorzaken en symptomen van secundaire pathologische amenorroe

De oorzaak van het verdwijnen van de menstruatie kunnen vele ziekten zijn, die na het onderzoek een arts kunnen vormen.

Welke ziekten worden meestal ontdekt

Polycysteuze eierstok. Bij deze ziekte wordt de structuur en het functioneren van de organen verstoord door de vorming van vele cysten erin. Ovulatie wordt onmogelijk. Er is een hormonale onbalans. De oorzaak van amenorroe is hyperandrogenisme - een teveel aan mannelijke hormonen. Symptomen van de ziekte worden haargroei op niet-karakteristieke delen van het lichaam van vrouwen, het optreden van acne op het gezicht en het lichaam. Er kan een sterke gewichtstoename optreden. Onvruchtbaarheid treedt op.

Vroege menopauze (falen van de eierstokken). De oorzaak kan een verstoring van de hypofyse, mentale schokken, langdurig vasten en genetische abnormaliteiten zijn. Menses op hetzelfde moment verdwijnen op de leeftijd van 40 jaar of zelfs eerder. Symptomen die kenmerkend zijn voor de menopauze verschijnen (opvliegers, hoofdpijn, prikkelbaarheid, droge slijmvliezen en andere).

Valse zwangerschap. Dit is een psychologisch fenomeen. De wens van een vrouw om moeder te worden is zo groot dat bij afwezigheid van een foetus in de baarmoeder alle symptomen van zwangerschap verschijnen (toxicose, ongewone smaakvoorkeuren, enz.), De menstruatie verdwijnt, zelfs de buik begint te stijgen vanwege verdikking van de vetlaag.

Hyperprolactinemie. Deze aandoening is geassocieerd met overmatige productie van prolactine als gevolg van een verstoring van de hypofyse. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is de afgifte van melk uit de tepels, wat niet gepaard gaat met borstvoeding na de bevalling. Er zijn menstruatiestoornissen tot het verdwijnen van de menstruatie.

Storing van de hypothalamus (hypothalamische amenorroe). Gekenmerkt door een afname van de productie van hormonen, hypofyse, FSH en LH. Dit veroorzaakt ovariële disfunctie. Uiterlijk kan deze aandoening worden bepaald door de afwezigheid van duidelijke tekens van geslacht.

Tuberculose en andere infectieziekten van de eierstokken, verwijdering van de voortplantingsorganen, blootstelling van de eierstokken aan radioactieve straling of giftige stoffen (bijvoorbeeld kwik of lood).

Anorexia - opzettelijke uithongering, leidend tot uitputting en mentale stoornis. Overmatige fysieke inspanning kan ook tot een dergelijke toestand leiden (bijvoorbeeld sporten tot uitputting). Omdat ze willen afvallen, nemen meisjes een laxeermiddel en kunstmatig braken op. Geleidelijk verliest het lichaam het vermogen om voedsel te verteren. Scherp gewichtsverlies, depressie, verstoring van het spijsverteringsstelsel beïnvloedt onvermijdelijk de toestand van hormonale niveaus, leidend tot amenorroe.

Typen secundaire amenorroe

Gezien al deze redenen is secundaire amenorroe verdeeld in:

• baarmoeder (ontstaan ​​na curettage van het endometrium of schending van de structuur als gevolg van ziekten);
• eierstok (geassocieerd met pathologieën in de eierstokken);
• hypofyse (oorzaken van het verdwijnen van de menstruatie zijn hersenziekten of neuropsychiatrische problemen).

Toevoeging: Uitputting van het lichaam komt ook voor bij ziekten zoals tyfus, longtuberculose, diabetes, hepatitis en vele anderen. Voor vrouwen is een van de gevolgen vaak het verlies van menstruatie.

Vormen van amenorroe

Amenorroe kan zich ontwikkelen in een milde, matige en ernstige vorm.

Milde vorm is de afwezigheid van menstruatie gedurende 0,5-1 jaar. Het heeft echter geen significante invloed op het werk van andere orgels en systemen. Behandeling met hormonen en de eliminatie van psychische problemen leidt vaak tot het herstel van de menstruatie.

Een matige vorm van amenorroe gedurende 3 jaar. Het wordt gekenmerkt door getijden, slapeloosheid, hoofdpijn en andere tekenen van verstoring van het autonome zenuwstelsel en de vasculaire toestand.

Zware vorm. Een vrouw in de vruchtbare leeftijd heeft geen menstruatie meer dan 3 jaar. Tegelijkertijd is er een toename van de baarmoeder, verschijnen vaatziekten.

Diagnose van amenorroe

De diagnose houdt rekening met de leeftijd en het lichaamsbouw van de patiënt, de algemene gezondheidstoestand, de aanwezigheid van chronische ziekten, waaronder erfelijke en aangeboren afwijkingen, en met afwijkingen in seksuele ontwikkeling. Houdt rekening met het aantal abortussen en miskramen, de aard van de stroom van eerdere zwangerschappen en de bevalling.

Bloedhormonen van eierstokken, hypofyse, schildklier, bijnieren worden gecontroleerd. Voor onderzoek van de voortplantingsorganen worden methoden zoals hysteroscopie, abdominale en transvaginale echografie, diagnostische laparoscopie gebruikt.

Pathologieën van het hypothalamus-hypofyse-systeem kunnen worden gedetecteerd door röntgenonderzoek en een MRI-scan van het Turkse zadel. Indien nodig wordt een bekken tomografie uitgevoerd.

Video: Oorzaken van amenorroe, diagnostische methoden

behandeling

Als een vrouw een gebrek aan menstruatie heeft, wordt aanbevolen om allereerst het dieet te normaliseren, overmatige fysieke inspanning te elimineren, het dagelijkse regime te corrigeren en sigaretten en alcoholische dranken op te geven.

Opmerking: Het gebruik van anticonceptie en zwangerschapplanning vermindert de kans op vroege ovariële uitputting en het optreden van premature menopauze. Bovendien vermindert beschermd geslacht het risico op infectie van de baarmoeder en eierstokken, ontstekingsprocessen, waarvan de gevolgen amenorroe kunnen zijn.

Met primaire amenorroe

Correctie van voeding en matige lichaamsbeweging zijn nodig voor het opbouwen van spieren, het versterken van het lichaam. Het gebruik van vitamines kan het functioneren van de eierstokken verbeteren. Vervangingstherapie wordt voorgeschreven om de hormonale achtergrond te normaliseren.

Als de oorzaak een tekort aan vrouwelijke geslachtshormonen is, wordt de behandeling uitgevoerd met gecombineerde orale anticonceptiva (zoals Janine, Yarin) met een uitgebalanceerde hoeveelheid oestrogeen en progesteron. In aanwezigheid van genetische afwijkingen in seksuele ontwikkeling, bijvoorbeeld in het syndroom van Turner (een zeldzame chromosomale aandoening), wordt hormoontherapie gedurende het hele leven uitgevoerd.

Als de oorzaak van primaire amenorroe de aanwezigheid van mechanische interferentie is die de verwijdering van bloed voorkomt, wordt een operatie uitgevoerd om deze te elimineren.

Met secundaire amenorroe

De behandelmethode wordt gekozen afhankelijk van de oorzaak. Dus, bij anorexia, worden psychotherapie, reflexotherapie en behandeling met sedativa gebruikt. Er worden maatregelen genomen om hormonale aandoeningen te elimineren met behulp van geneesmiddelen op basis van het hormoon FSH, humaan choriongonadotrofine (hCG) en ook estradiol.

Om de cyclus te herstellen en de ovulatie te stimuleren, worden Puregon, Prophase, Ovitrel, Klostilbegit voorgeschreven. In de aanwezigheid van aandoeningen die verband houden met de onevenwichtigheid van de hypofysehormonen, worden homeopathische geneesmiddelen zoals Remens en Mastodinon veel gebruikt, die de productie van prolactine verminderen en het niveau van oestrogeen normaliseren.

Medicamenteuze behandeling van polycystose van de eierstokken wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen die de productie van androgenen onderdrukken (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Als medicamenteuze behandeling niet genoeg is, wordt operatieve verwijdering van het aangetaste deel van de eierstokken uitgevoerd met behulp van laparoscopie.

Een uitgebreide behandeling van amenorroe en naleving van de aanbevelingen van de arts helpen in veel gevallen om de pathologieën te verwijderen en de menstruatie te herstellen.

amenorroe

Symptomen van amenorroe

vorm

redenen

• Genetisch (congenitaal, geassocieerd met veranderingen in het aantal chromosomen (dragers van erfelijke informatie) in de cellen van de foetus) ziekten die worden gekenmerkt door de onderontwikkeling van het voortplantingssysteem.
• Misvormingen van de geslachtsorganen:
  • de afwezigheid van de baarmoeder of anomalieën van zijn ontwikkeling (intra-uteriene fusie, de afwezigheid van het cervicale kanaal (communicatie tussen de baarmoeder en de vagina));
  • gebrek aan eierstokken (vrouwelijke geslachtsorganen die geslachtshormonen uitscheiden);
  • gebrek aan vagina.

• Verstoring van de hersenschors of zijn delen (hypofyse, hypothalamus), die rechtstreeks verantwoordelijk zijn voor de regulatie van de ovariële functie. Als gevolg hiervan neemt het aantal geslachtshormonen af ​​en stopt de menstruatie (maandelijkse baarmoederbloeding geassocieerd met fysiologische afstoting van het endometrium - de binnenste laag van het slijmvlies van de baarmoeder). Onder de redenen zijn:
  • geestesziekte in de periode van exacerbatie (psychose, schizofrenie);
  • mentaal trauma, stress, fysieke stress;
  • gevolgen van infectieziekten van de hersenen en de membranen ervan (encefalitis, meningitis, arachnoiditis);
  • anorexia nervosa - aanhoudende wens om af te vallen, verlaging van de body mass index (om te bepalen dat het nodig is om het lichaamsgewicht te delen in kilogrammen per square van de lengte in meters) tot 17,5 en lager;
  • een overmaat of gebrek aan hormonen van de hypothalamus en / of hypofyse als gevolg van de nederlaag van deze hersenregio's (de ziekte van Cushing, hyperprolactinemie, gigantisme, Scien-syndroom, hypofyse-adenoom, adiposogenitale dystrofie, enz.).

• Verstoring van de eierstokken:
  • polycysteus ovariumsyndroom (de eierstokken nemen in grootte toe, worden bedekt door een dicht membraan, wat ovulatie onmogelijk maakt - de vrijlating van een volwassen ei uit de follikel (houders voor het ei).In de eierstok vormen ook - een onvoldoende hoeveelheid vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogeen en mannelijke hormonen - androgenen - worden gesynthetiseerd ( geproduceerd) in overmaat, waardoor de menstruatie stopt);
  • resistent ovariumsyndroom (de vrouwelijke geslachtsklieren reageren niet op het stimulerende effect van de hypofysehormonen, wat leidt tot een verminderde productie van hun eigen geslachtshormonen);
  • ?? ovarieel depletiesyndroom (toestand van voortijdige veroudering van de eierstokken wanneer hun functie wegsterft vóór de leeftijd van 38 jaar).

• Pathologie van de baarmoeder - verworven defecten in de structuur van de baarmoeder als gevolg van medische interventies (curettage van het slijmvlies, bijvoorbeeld abortus), inflammatoire ziektes van de baarmoeder (bijvoorbeeld met tuberculose van de geslachtsorganen).
• Aangeboren en verworven aandoeningen van de bijnieren (gepaarde endocriene (hormoon afscheidende) klieren), waarbij mannelijke geslachtshormonen beginnen te worden geproduceerd in overmaat, wat leidt tot het stoppen van de menstruatie.
• Verminderde en verhoogde productie van schildklierhormonen (hypo- en hyperthyreoïdie) leidt tot ontregeling van de eierstokken, veranderingen in hun structuur en het staken van de menstruatie.

Een gynaecoloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten (waren er menstruatie (maandelijkse baarmoederbloeding geassocieerd met fysiologische afstoting van het baarmoederslijmvlies - de binnenste laag van het uterusslijmvlies), wanneer zij stopten, of het verband houdt met stress, ziekten, infecties, lichaamsbeweging, gewichtsverlies, enz. ).
• Analyse van de erfelijke geschiedenis (of er soortgelijke schendingen van de menstruatiecyclus waren in de naaste familieleden van de moederlijn - moeders, grootmoeders, zussen, tantes).
• Analyse van de gynaecologische voorgeschiedenis (uitgestelde gynaecologische aandoeningen, operaties, seksueel overdraagbare aandoeningen, aantal zwangerschappen, abortussen, enz.).
• Analyse van de menstruatie met secundaire amenorroe (op welke leeftijd de eerste menstruatie begon, wat is de duur en regelmaat van de cyclus, enz.).
• Gynaecologisch onderzoek met verplicht bimanueel (tweehandig) vaginaal onderzoek. Een gynaecoloog met twee handen om aan te raken (palpatie) bepaalt of de geslachtsdelen goed zijn ontwikkeld, wat zijn de afmetingen van de baarmoeder, eierstokken, cervix, hun ratio, conditie van het ligamentische apparaat van de baarmoeder en het gebied van aanhangsels, hun mobiliteit, pijn, enz.
• Algemeen onderzoek - mogelijke symptomen van somatische (niet-geslachts) ziekten identificeren: lichaamstype, distributie en hoeveelheid vetweefsel, striae (strepen op de huid), type haargroei, ontwikkeling van de borstklieren en afscheiding uit de tepel, enz.
• Genetisch onderzoek om mogelijke chromosomale mutaties te bepalen: bepaling van het aantal, de grootte en de structuur van chromosomen (de studie van karyotype). Om het karyotype te analyseren, moet u bloed uit een ader doneren. Na speciale behandeling en kleuring van het medicijn bestudeert de laboratoriumassistent de karakteristieken van de chromosomen in de bloedcel onder een microscoop.
• Laboratoriumbepaling van hormonen in het bloed. De lijst met hormonen is afhankelijk van de specifieke situatie en wordt bepaald door de arts. Meestal is het: schildklierhormonen, geslachtshormonen, bijnierhormonen, hypofyse-hormonen.
• Radiografie van de schedel - wordt uitgevoerd om mogelijke tumoren van de hypofyse, de hypothalamus, te identificeren.
• MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen - wordt uitgevoerd om anatomische kenmerken van de structuur of tumoren van de hersenen uit te sluiten.
• Echografie diagnose (echografie) van de bekkenorganen - om zwangerschap uit te sluiten, afwijkingen in de structuur van de geslachtsorganen.
• Echografie diagnose van de schildklier en de bijnieren om tumorvorming in deze organen uit te sluiten.
• Endoscopische onderzoeksmethoden (met behulp van een endoscoop (een lange buis met een camera aan het uiteinde) ingebracht in de buikholte, baarmoeder en andere organen door natuurlijke openingen of chirurgische incisies) geven een beeld van het bestudeerde orgaan.
  • hysteroscopie (een speciaal hysteroscoopapparaat wordt via de vagina en het cervicale kanaal in de baarmoederholte ingebracht);
  • laparoscopie (endoscopisch onderzoek van de buikholte).

• Overleg van nauwe specialisten: gynaecoloog-endocrinoloog, endocrinoloog, neuroloog, psychiater.

Behandeling van amenorroe

• Dieettherapie gericht op het herstel van het normale lichaamsgewicht (de strijd tegen obesitas of uitputting).
• Normalisatie van de mentale toestand: psychotherapie, gebruik van sedativa (sedativa), behandeling van geestesziekten (indien aanwezig).
• Langdurige hormoontherapie met verschillende groepen geneesmiddelen (afhankelijk van de oorzaak van amenorroe).
• Vitaminetherapie (gebruik van foliumzuur, vitamine B6, vitamine E, ascorbinezuur, enz.).
• Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van een tumor, anatomische defecten van de geslachtsorganen of aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling.

Complicaties en gevolgen

Amenorroe preventie

• Gezonde levensstijl:
  • rationele en uitgebalanceerde voeding (voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines, eiwitten, vetten en koolhydraten, mineralen);
  • gewichtscontrole;
  • uitsluiting van overmatige lichamelijke en psycho-emotionele stress;

• Tijdige en voldoende behandeling van infectieuze, inflammatoire en verkoudheid.
• Naleving van het regime van hormonale geneesmiddelen.
• Een zwangerschap plannen.
• Regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog (2 keer per jaar).

• bronnen

1. Gynaecologie: nationaal leiderschap / Ed. V.I. Kulakov, G.M. Savelyeva, I. B. Manukhina. - GOETAR-Media, 2009.
2. Gynaecologie. Leerboek voor universiteiten / Ed. Acad. RAMS, prof. G. M, Savelieva, prof. W. G. Breusenko. - GOETAR-Media, 2007.
3. Praktische gynaecologie: een gids voor artsen / V.K. Likhachev. - Medical Information Agency Ltd., 2007.
4. Gynaecologie. Een handboek voor studenten van medische universiteiten / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - "Medical Information Agency LLC", 2005.
5. Amenorroe bij adolescente meisjes: oorzaken, diagnose / V.V. Smirnov, A.G. Zubovskaya. - # 11 "De behandelende arts", 2012.

Wat te doen met amenorroe?

• Kies een geschikte gynaecoloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Amenorroe. Symptomen, diagnose en behandeling

Symptomen van amenorroe

Amenorroe kan gepaard gaan met een verscheidenheid aan klinische symptomen. Haar klinische beeld hangt niet zozeer af van de mate of het type amenorroe, maar van de onderliggende ziekte waarvan zij een symptoom is.

Gebrek aan menstruatie

Hirsutisme met amenorroe

Lagere buikpijn met amenorroe

Galactorrhee met amenorroe

Galactorrhea is de spontane afvoer van melk van de melkklieren. Normaal gesproken komt galactorroe voor bij zogende moeders, maar het kan ook een symptoom zijn van sommige pathologische aandoeningen. Galactorroe met amenorroe verschijnt wanneer het gepaard gaat met een verhoogde concentratie van het prolactine van het hormoon. In feite is dit de oorzaak van amenorroe, omdat prolactine de cyclische transformatie van het endometrium overtreedt en de secretie van vrouwelijke geslachtshormonen vermindert.
De hoeveelheid geproduceerde melk kan variëren van enkele druppels tot een constante overvloedige afscheiding. Bij de meeste patiënten komt galactorroe niet voor in de vroege stadia van de ziekte of is het intermitterend (niet-permanent).

Opties voor het beloop van galactorrhea met amenorroe zijn:

• periodieke afvoer van melkdruppels;
• afvoer van melkdruppels wanneer ingedrukt;
• jet-release van melk wanneer ingedrukt;
• spontane afgifte van melk in de vorm van druppels of stromen;
• aanhoudende melkafgifte.

Ook kan galactorrhea worden waargenomen bij vele ziekten van verschillende organen en systemen. Deze pathologieën kunnen de secretie van hormonen in de hypofyse direct beïnvloeden of een verhoogde concentratie van het hormoon in het bloed handhaven. Meestal is galactorrhea een manifestatie van hypothyreoïdie (schildklierhormoondeficiëntie), polycysteuze ovariumziekte, bijnierinsufficiëntie of chronische vorm van nierfalen. Het nemen van bepaalde medicijnen kan de uitscheiding van prolactine stimuleren met de verdere ontwikkeling van galactorroe. De stopzetting van het gebruik van dergelijke geneesmiddelen of de vermindering van hun doseringen vermindert de hoeveelheid prolactine in het bloed aanzienlijk.

Geneesmiddelen die galactorroe kunnen veroorzaken zijn:

• anti-emetica - metoclopramide, domperidon;
• neuroleptica - haloperidol, aminazine, risperidon;
• hormonale anticonceptiva;
• calciumantagonisten - verapamil, diltiazem.

Acne met amenorroe

Obesitas met amenorroe

Gewichtstoename en andere metabole stoornissen worden geregistreerd in 30 procent van de gevallen met polycysteuze eierstokken en in meer dan 50 procent van de gevallen met bijnieramnorroe. Het type obesitas hangt af van de oorzaak van de ziekte.

De soorten zwaarlijvigheid met amenorroe zijn:

• hersen-type obesitas;
• hypofyse-type obesitas.

Cerebrale obesitas
Bij obesitas van het hersentype komt de verdeling van het onderhuidse vet ongelijk voor. Er is een afzetting van vet op de buik in de vorm van een "schort", op de dijen in de vorm van "rijbroek". Ook neemt het vetweefsel toe in de schoudergordel en borst.

Hypofyse-type obesitas
Bij hypofyse-obesitas wordt de gewichtstoename gelijkmatig verdeeld.

Obesitas gaat gepaard met andere metabolische stoornissen in de vorm van hypersecretie van het hormoon cortisol. Dit leidt op zijn beurt tot verhoogde bloeddruk en hyperglycemie. De huid van patiënten is droog, bleek, met rode palingen op het gezicht, op de buik en in de dijen zijn gemarkeerd met heldere rode strepen. Aan het begin van de ziekte is hyperestrogenemie aanwezig (verhoogde oestrogeenconcentratie), die later wordt vervangen door hypofunctie van de eierstokken en amenorroe. Ovariële hypofunctie gaat ook gepaard met hypothyreoïdie en hypoplastische veranderingen in de geslachtsorganen. Verhoogde bloedsuikerspiegel (hyperglycemie) bij patiënten veroorzaakt symptomen zoals dorst en frequent urineren.

Stofwisselingsstoornissen

Onvruchtbaarheid met amenorroe

De processen die worden geschonden door polycysteuze eierstokken zijn:

• groei en rijping van follikels;
• barsten van de dominante follikel;
• het vrijkomen van een ei uit de follikel;
• eiermigratie van de eierstok naar de eileider;
• bevruchting van het ei met sperma.

Al deze processen zijn nodig voor het bemestingsproces. Als een van hen niet is zoals het zou moeten zijn, vindt de fusie van het ei en het sperma (bevruchtingsproces) niet plaats. Met polycysteuze eierstokken worden echter alle bovengenoemde processen overtreden, wat een obstakel voor de gewenste conceptie wordt. Volledige desorganisatie van de structuur van de eierstokken met de vervanging van follikels door cysten maakt de rijping van de eieren onmogelijk. Onvruchtbaarheid is ook een complicatie van resistent ovariumsyndroom en ovarieel hypofunctiesyndroom.

In gevallen van schildklieraandoeningen wordt onvruchtbaarheid geregistreerd in 8 tot 10 procent van de gevallen. Daar zijn verschillende redenen voor. Dus, in het geval van hyperfunctie van de schildklier (thyreotoxicose), als gevolg van de verhoogde concentratie van schildklierhormonen, wordt de ovulatoire piek van hormonen onderdrukt. Als gevolg hiervan vindt geen ovulatie plaats, wat de oorzaak is van onvruchtbaarheid. Verminderde schildklierfunctie brengt ook onvruchtbaarheid met zich mee. In dit geval wordt, als gevolg van een algemene afname van gonadotrope hormonen, de productie van vrouwelijke geslachtshormonen verminderd. Dit leidt tot atrofische veranderingen in het baarmoederslijmvlies (binnenste laag van de baarmoeder), weerstand van de eierstokken tegen hormonen. Aldus is reproductieve disfunctie kenmerkend voor zowel hoge als lage schildklierfunctie. Onvruchtbaarheid en menstruele disfunctie is ook kenmerkend voor thyroiditis.

Onvruchtbaarheid en menstruatiestoornissen bij verschillende aandoeningen van de schildklier

(verminderde schildklierfunctie)

Hyperthyreoïdie of thyreotoxicose

Onvruchtbaarheid is heel gebruikelijk.

Vaker is er een miskraam.

Meestal amenorroe.

Oligomenorrhea, Opsomenorrhea, Amenorrhea.

Overtreding van de menstruatiecyclus.

Overtreding van de menstruatiecyclus.

Osteoporose met amenorroe

Osteoporose is een pathologie die gepaard gaat met een afname in botmineraaldichtheid. Osteoporose kan een gevolg zijn van zowel fysiologische amenorroe (namelijk tijdens de menopauze) als pathologisch. In de menopauze, wanneer de afwezigheid van menstruatie geen pathologie is, vindt bij elke tweede vrouw uitloging van calciumzouten uit het botweefsel plaats. Dergelijke osteoporose wordt ook postmenopauzaal genoemd, het is goed voor 85 procent van alle gevallen van primaire osteoporose. De reden voor de afname van de botmineraaldichtheid is de "uitschakeling" van de ovariële functie en, als gevolg daarvan, een afname van de oestrogeenproductie. Van oestrogenen is bekend dat ze een anabolisch effect hebben op botweefsel. Dit betekent dat ze de processen van "botvorming" stimuleren. Tijdens hun afwezigheid beginnen de katabolische processen (vernietigingsprocessen) in het botweefsel de overhand te krijgen over de anabole processen (syntheseprocessen). De mate van ontwikkeling van osteoporose bepaalt de ernst van het klinische beeld van de menopauze. Extreem ernstige gevallen worden gekenmerkt door een verlies van 3 tot 10 procent van de botmassa gedurende het eerste jaar. In dit geval hebben elke 5 vrouwen een fractuur van de wervels of de nek van het dijbeen en hebben elke 6 vrouwen breuken van het radiale bot. In de komende 2-3 jaar neemt het botverlies toe tot 15 procent.

Osteoporose met pathologische amenorroe heeft dezelfde aard. Het belangrijkste mechanisme is hypo-oestrogenisme en de verwante vernietiging van botweefsel. Een afname van de secretie van oestrogeen wordt waargenomen met polycystische eierstokken, ovariële hypofunctie en andere pathologieën.

Diagnose van amenorroe

De diagnose van amenorroe is allereerst gebaseerd op de klachten van de patiënt, objectieve gegevens en laboratoriumtesten. De belangrijkste klacht van de patiënt is de afwezigheid van menstruatie gedurende meer dan 6 maanden. Bovendien kan een vrouw andere klachten presenteren die een aanvulling vormen op het klinische beeld van amenorroe.

Andere klachten van een patiënt die lijdt aan amenorroe zijn:

• onvrijwillige afgifte van melk uit de melkklieren (galactorrhea);
• schending van de voortplantingsvorm (onvruchtbaarheid);

• gewichtstoename of, omgekeerd, gewichtsverlies;
• osteoporose;
• acne;
• overvloedige haargroei;
• hoge of lage bloeddruk;
• verhoogde uitputting, zwakte (met hypofunctie van de schildklier);
• huilen, prikkelbaarheid (met hyperthyreoïdie).

Onderzoek van een patiënt die lijdt aan amenorroe

Lichamelijk onderzoek onthult vaak een veronderstelling over de oorzaken van amenorroe, omdat elk type amenorroe zijn eigen klinische manifestaties heeft. Meestal beïnvloeden deze manifestaties het lichaamstype, de verdeling van vetweefsel, tekenen van virilisatie.

Verschijning van vrouwen met verschillende soorten amenorroe

Amenorroe, hypothalamus-hypofyse-type

• de specifieke verdeling van onderhuids vet - op de buik, schoudergordel, gezicht;
• paars gezicht schilderen;
• hyperpigmentatie van huidplooien, ellebogen;
• droge huid;
• hypoplasie (reductie) van de melkklieren.

• de verdeling van onderhuids vet is uniform;
• onderontwikkeling van primaire en secundaire geslachtskenmerken in primaire amenorroe;
• acne in polycysteuze eierstokken.

• obesitas is ook niet vreemd;
• mannelijke overtollige beharing;
• acne;
• mannelijk lichaamstype;
• afname van de borstklieren.

• veranderingen in lichaamsbouw zijn niet kenmerkend, obesitas of metabole stoornissen worden ook niet waargenomen;
• er zijn enkele aangeboren afwijkingen van de baarmoeder en het geslachtsorgaan, die worden gedetecteerd tijdens een bekkenexamen.

Amenorroe in ICD10

Volgens de Internationale Classificatie van Ziekten van de tiende herziening (ICD-10) zijn er verschillende varianten van amenorroe, die elk een eigen cijfer hebben.

De ICD-10 soorten amenorroe omvatten:

• primaire amenorroe - code N91.0;
• secundaire amenorroe - code N91.1;
• amenorroe van niet-gespecificeerd genesis - code N91.2.

Een integrale stap in de diagnose van amenorroe zijn laboratoriumtesten. Ze bestaan ​​uit het meten van het niveau van schildklierhormonen, hypofyse, bijnieren, evenals het niveau van vrouwelijke en mannelijke geslachtshormonen.

Laboratoriumdiagnose van amenorroe

Laboratoriumdiagnostische parameters

Amenorroe van hypofyse oorsprong

• een afname van de concentratie van follikelstimulerend (FGS) en luteïniserend hormoon (LH);
• verlaagde oestrogeenconcentratie;
• toename van de concentratie van androgenen (met name testosteron).

Amenorroe, hypothalamus-hypofyse-type

• verhoogde concentratie van prolactine;
• verhoogde niveaus van bijnierandrogenen - dihydrotestosteron en cortisol;
• vermindering van de concentratie van follikelstimulerend en luteïniserend hormoon.

• overtreding van de verhouding van follikelstimulerend en luteïniserend hormoon - een toename van het hormoon LH en een afname van FGS;
• hyperandrogenism;
• hyperinsulinemie.

• hyperandrogenisme met een toename en DHEA (dehydroepiandrosteron) en DHEA-C (dehydro-epiandrosteronsulfaat);
• verhoogde concentratie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH).

Amenorroe bij hypothyreoïdie

• verhoogde secretie van schildklier stimulerend hormoon (TSH);
• afname van schildklierhormonen (T3, T4);
• het verhogen van de verhouding van LH en FSH;
• gipoestrogeniya.

• hormonen in het normale bereik.

Echografie voor amenorroe

Monsters met hormonen voor amenorroe

Hormonale tests zijn ook een belangrijke schakel in de diagnose van amenorroe. Ze helpen om de oorzaak van amenorroe en de mate van schade te identificeren.

Test met dexamethason
De test moet een bepaalde dosis dexamethason handhaven, wat leidt tot een afname van DHEA (dehydroepiandrosteron) en DHEA-C (dehydroepiandrosteronsulfaat). De afname van het aantal bloedandrogenen, dat de afgifte van adrenocorticotroop hormoon remt, geeft de bijnierkarakteristiek van amenorroe aan.
Bij het polycysteus ovariumsyndroom worden functionele testen uitgevoerd met oestrogenen en liberines. Dus, met de introductie van oestrogeen in het bloed is er een daling van het follikelstimulerend hormoon. Tegelijkertijd neemt, met de introductie van liberine, de concentratie van dit hormoon, evenals de concentratie van luteïniserend hormoon, toe. Deze tests bewijzen het behoud van de omgekeerde hypothalamus-hypofyse verbinding, wat suggereert dat de laesie gelokaliseerd is op het niveau van de eierstokken. Ook wordt voor de meest diepgaande studie van de aard van polycystische eierstokken cyclische toediening van oestrogenen en progestinen uitgevoerd. Tijdens de eerste fase wordt 1 ml van een 0,1% oplossing van folliculine of estradiolbenzoaat geïnjecteerd gedurende 14 dagen. Tijdens de tweede fase wordt 10 mg progesteron toegediend. Een dergelijke gefaseerde introductie van hormonen bootst de fasen van de menstruatiecyclus na. Vijf dagen na de voltooiing van deze test ontwikkelt de vrouw een menstruatiereactie.

Progesteron-trial
Test met progesteron wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van uteriene amenorroe. Progesteron wordt intramusculair toegediend in een dosis van 10 milligram per dag gedurende een week. Na 2-3 dagen na de laatste injectie krijgt de vrouw een menstruatiereactie. Dit spreekt in het voordeel van een tekort aan progesteron in het lichaam van een vrouw en de normale werking van de baarmoeder. Als de reactie zich niet ontwikkelt, is dit in het voordeel van uteriene amenorroe. In dit geval, ondanks een voldoende niveau van progesteron, blijft het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder immuun voor het. Ook wordt deze test gebruikt voor de differentiële diagnose van ovarieel en bijnier hyperandrogenisme. Om dit te doen, moet vóór de test de concentratie in de urine van 17-ketosteroïden (17-KS) worden bepaald. Voer vervolgens een test uit met progesteron gedurende de week. Als na de test het niveau van 17CS met 50 procent of meer daalt, geeft dit de ovariële aard van de ziekte aan.

Test met regelgeving
Dit type test wordt gebruikt om de functionele status van het hypothalamus-hypofyse-systeem te bepalen. Het medicijn moet 21 dagen per maand, gedurende 3 maanden worden ingenomen. Als na de voltooiing van de test de menstruatie begon, duidt dit op een goede werking van het hypothalamus-hypofyse-systeem.

Test met chorio gonadotropine
Ook uitgevoerd om de functionele status van de eierstokken te bepalen. Chorio gonadotropine wordt intramusculair toegediend in een dosis van 1500 U (eenheden van werking), van 12 tot 14 dagen van de cyclus (5 dagen). Als amenorroe lang duurt, wordt gonadotropine toegediend, ongeacht de cyclus. Met functioneel complete eierstokken gaat de test gepaard met een toename in progesteronniveau en basale temperatuur. In het geval van aanvankelijk aangetaste eierstokken gaat het monster niet vergezeld van enige veranderingen.

Monster met clomifeen
Het monster wordt ook aanbevolen voor amenorroe, vergezeld door een gebrek aan ovulatie. Clomifeencitraat wordt oraal toegediend 2 tabletten per dag (100 milligram), van 5 tot 10 dagen van de cyclus. Een positieve test wordt overwogen wanneer deze gepaard gaat met een toename van de concentratie van estradiol, een verhoging van de basale temperatuur, een toename van gonadotropines in het bloedplasma. Een positieve test met clomifeen duidt op het behoud van de hypothalamus-hypofyse-verbinding. Als er geen veranderingen worden waargenomen, duidt dit op een negatieve test.

Parlodel-voorbeeld
Dit type test wordt gebruikt bij de differentiële diagnose van functionele hyperprolactinemie en hyperprolactinemie veroorzaakt door een hypofysetumor. Hiervoor wordt het niveau van prolactine gemeten op een lege maag. Daarna neemt de patiënt 2 parlodel-tabletten (5 milligram) en na 2 uur wordt opnieuw het prolactinegehalte gemeten. Als hierna de concentratie van prolactine twee keer of vaker wordt verlaagd, dan is dit in het voordeel van hyperprolactinemie door medicatie of andere anorganische oorzaken. Hypofysetumoren gaan echter niet gepaard met schommelingen in het prolactinegehalte en na de test blijft de concentratie van dit hormoon onveranderd.

Endoscopie met amenorroe

Bij de diagnose van amenorroe worden ook verschillende endoscopische methoden gebruikt om structurele veranderingen in de interne geslachtsorganen te helpen bepalen.

Endoscopische methoden die worden gebruikt bij de diagnose van amenorroe zijn:

• colposcopie;
• hysteroscopy;
• laparoscopie.

colposcopie
Dit is een diagnostische methode die wordt gebruikt om het vaginale deel van de baarmoeder te onderzoeken met een optisch apparaat (colposcoop). Onderscheid tussen eenvoudige en geavanceerde colposcopie. Tijdens een eenvoudige colposcopie worden het vaginale deel van de baarmoeder, het cervicale kanaal, de vagina en de uitwendige geslachtsorganen onderzocht. Tegelijkertijd wordt aandacht besteed aan de conditie van het slijmvlies - het reliëf, de kleur en het vaatpatroon. Ga daarna naar de uitgebreide colposcopie met het gebruik van farmacologische middelen. Uitgebreide colposcopie met behulp van 3% azijnzuuroplossing helpt pathologisch veranderde slijmgebieden te identificeren. Als u de oplossing van Lugol gebruikt, worden de gezonde cellen van het slijmzweer donker van kleur en de beschadigde - helderder. Deze uitgebreide colposcopiemethode wordt Schiller-analyse genoemd. De methode is eenvoudig in gebruik en vooral zeer informatief. De heldere plekken van het beschadigde slijmvlies vallen op tegen de donkere achtergrond.

hysteroscopy
Hysteroscopie is de gouden standaard bij de diagnose van verschillende pathologieën van inwendige geslachtsorganen. Het is gebaseerd op het gebruik van glasvezelapparatuur met een systeem van luchtlenzen. Verschillende oplossingen worden geleverd via deze apparaten, die licht goed geleiden en de baarmoederholte strekken. Dit alles creëert optimale omstandigheden voor het visualiseren van de interne omgeving van de baarmoeder. Een isotone oplossing van natriumchloor of een 10% oplossing van dextrose wordt vaak gebruikt. Ze zijn minder waarschijnlijk dan andere medicijnen, geven verschillende complicaties (allergisch, distress syndroom). Tegelijkertijd wordt tijdens het uitvoeren van een hysteroscopie, foto- of video-opname uitgevoerd.

laparoscopie
Laparoscopie is ook een universele methode voor het diagnosticeren van verschillende oorzaken van amenorroe. Het voorziet in inspectie van de bekkenorganen, namelijk de baarmoeder en zijn aanhangsels met behulp van optische instrumenten. Deze apparaten worden ingebracht in de buikholte door kleine incisies in de buik. Verder visualiseert de laparoscopische arts via het lenssysteem de uitwendige toestand van de baarmoeder, eileiders en eierstokken. Dus, in het geval van polycysteuze eierstokken, worden de eierstokken vergroot met een factor 2 tot 3 en bedekt met een dichte parelmoerkleurige huls.

Beginselen voor de behandeling van amenorroe

Femoston, duphaston en andere medicijnen bij de behandeling van amenorroe

De keuze van geneesmiddelen voor amenorroe hangt af van het type en van de aanwezigheid van andere pathologieën. Bij hyperprolactinemie worden dopamine-receptor stimulerende middelen gebruikt. Bromocriptine wordt voor dit doel gebruikt, waarvan de dosis in fasen wordt gekozen. Aanvankelijk voorgeschreven voor een halve pil per dag, tijdens de maaltijd. Daarna wordt de dosis om de twee dagen verdubbeld, waardoor 4 tabletten per dag worden ingenomen. Het verhogen van de dosis wordt uitgevoerd onder strikte controle van het niveau van prolactine in het bloed. Wanneer de menstruatiecyclus is hersteld, wordt de dosis bromocriptine verlaagd tot één tablet per dag. Bij deze dosis wordt de behandeling voortgezet gedurende nog eens 6 tot 8 maanden. De effectiviteit van deze methode is 80 - 90 procent. Voor de vernieuwing van de communicatie tussen de hypofyse en de eierstokken (of voor de vorming van deze verbinding, als we het hebben over primaire amenorroe), worden hormonale preparaten aanbevolen, die worden voorgeschreven door cyclische cursussen. Meestal worden medicijnen voorgeschreven voor een periode van 2 tot 3 maanden gevolgd door een pauze van drie maanden.

In geval van insufficiëntie van de tweede fase van de menstruatiecyclus, wordt daarnaast clomifeen voorgeschreven, wat de eisprong stimuleert. De behandeling is effectief voor onvruchtbaarheid, wat gepaard gaat met een gebrek aan ovulatie. Analogen van bromocriptine zijn drugs norprolak, dostineks. Ze worden 1 milligram per dag gedurende 3 tot 4 maanden voorgeschreven.
Met polycysteus ovariumsyndroom is de toediening van clomifeen ook effectief. Hij krijgt 100 milligram per dag, van dag 5 tot dag 10. In dit geval wordt de ovulatie hersteld in 40 - 70 procent van de gevallen, en zwangerschap bij eerder onvruchtbare vrouwen komt voor in 20 - 30 procent van de gevallen. Analogen van clomifeen zijn pergonaal, Humegon. Restauratie van de menstruatiecyclus bij vrouwen met ovariumamenorroe wordt uitgevoerd met behulp van gecombineerde orale hormonale anticonceptiva.

Gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) die worden gebruikt bij de behandeling van amenorroe zijn:

• Diana;
• androkur;
• Femoston;
• Janine;
• Yarina.

Femoston is een combinatiegeneesmiddel dat estradiol en didrogesteron bevat. Hij krijgt dagelijks een pil toegediend gedurende 28 dagen. In de eerste 14 dagen van de cyclus wordt 1 roze tablet toegewezen (in het pakket zijn ze gemarkeerd met het cijfer "1"), ongeacht de maaltijd. In de resterende 14 dagen (van 15 tot 28 dagen), wordt een gele tablet (in het pakket met het label "2") ook oraal en onafhankelijk van de maaltijd toegediend. Meestal femoston in combinatie met de benoeming van urozhestan of estrozhelya.

Utrozhestan wordt benoemd van 200 milligram van 15 tot 25 dagen, gedurende 2 - 3 maanden op rij. Meestal gaat femoston gepaard met bijwerkingen zoals buikpijn, misselijkheid, braken en hoofdpijn.

Duphaston is een geneesmiddel dat gestagenen bevat en daarom wordt het voorgeschreven voor amenorroe tijdens de menopauze. Het wordt aanbevolen om tweemaal per dag 10 milligram duphaston te nemen, van 11 tot 25 dagen van de menstruatiecyclus. De minimale behandelingsduur is 6 maanden.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van amenorroe